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¿Qué es la atención administrada?

La atención administrada de Medicaid es una forma de administrar los beneficios de Medicaid.

En virtud del plan de atención administrada, una persona admisible para los beneficios de Medicaid sería vinculada a un proveedor de seguro. Los servicios de atención médica seguirían cubiertos por Medicaid, pero los servicios y la cobertura serían procesados y administrados por una aseguradora.


¿Cómo afecta esta suspensión temporal la atención administrada?

Como la atención administrada está suspendida, NC Medicaid continuará funcionando con el modelo actual de pago de honorarios por servicio. No habrá ningún cambio para los beneficiarios de Medicaid; usted recibirá los servicios de salud de la misma manera en que los recibe hoy.

En la actualidad, la mayoría de los beneficiarios de Medicaid reciben la cobertura directamente del estado de Carolina del Norte o reciben cobertura de salud conductual o de IDD de una entidad de administración local/organización de atención administrada (Local Management Entities/Managed Care Organizations, LME/MCO), como Cardinal Innovations.

Si usted actualmente es miembro de Cardinal Innovations (o miembro de otra LME/MCO), sus servicios y cobertura no cambiarán (permanecerá con su LME/MCO actual).
 

¿Tendré que escoger un plan de salud?

No. Sus servicios de Medicaid permanecerán igual.

En el verano puede que haya recibido una carta sobre la elección de un plan de salud. Los beneficiarios ya no tienen que escoger un plan de salud.

Mantendrá la misma cobertura de Medicaid que tiene hoy. Cuando se reanuden los cambios de la atención administrada de Medicaid, si es que se reanudan, el estado indicará a los beneficiarios que vuelvan a escoger un plan de salud si es necesario.

Si tiene alguna pregunta sobre la atención administrada de Medicaid o sobre su cobertura actual, llame al centro de contacto de Medicaid al 1-888-245-0179.​
 

¿Qué deben saber los proveedores?

Todos los proveedores inscritos en Medicaid siguen formando parte del programa y continuarán facturando al estado a través de NCTracks. La autoasignación está actualmente suspendida. Los proveedores deben continuar trabajando con los planes de salud.

Si tiene alguna pregunta sobre la atención administrada de Medicaid, llame al centro de contacto de Medicaid al 1-888-245-0179.
 

¿Qué es la transformación de Medicaid?

El estado de Carolina del Norte ha estado trabajando para mejorar su sistema de Medicaid. Estos cambios han formado parte de un movimiento más grande que a menudo se le conoce como la transformación de Medicaid. La atención administrada es un aspecto de la transformación de Medicaid previsto para mejorar el acceso a la atención integrada (física, mental y conductual, y servicios de farmacia), en un plan de salud administrado.

 

¿Cuáles son los próximos pasos?

A medida que se reciban actualizaciones de NC Medicaid, lo ayudaremos a encontrar apoyo y a mantenerse informado. Para mantenerse al tanto de las últimas actualizaciones, continúe consultando esta página y nuestra página de noticias.
 

Recursos:

Solicitud de Medicaid en Carolina del Norte  

Obtener respuestas de NC DHHS

Preguntas y respuestas sobre la atención administrada de Medicaid para los beneficiarios

Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de Carolina del Norte

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