Para asegurar que nuestros miembros reciban la atención de más alta calidad y más apropiada hay que empezar con una sólida red de proveedores. Tenemos el compromiso de apoyar a los proveedores y de asegurar que puedan mantener su estatus en la red y trabajar con nosotros de manera sencilla y fácil. También estamos comprometidos con su empresa y tenemos un equipo dedicado de especialistas en reclamos para asegurar el procesamiento y pago oportuno y preciso de los reclamos.

Nuestros equipos de especialistas clínicos y nuestros representantes de redes locales entienden su mercado y su empresa y trabajarán con usted para asegurar que se satisfagan sus necesidades. En esta página encontrará recursos que lo ayudarán a navegar por el sistema y a mantenerse en regla.

Para prestar el mejor servicio posible a todos los miembros actuales y potenciales, exigimos la admisión prioritaria para todas las mujeres embarazadas que se inyectan drogas, las mujeres embarazadas que consumen sustancias y otras personas que se inyectan drogas.

Facturación y reclamos

Valoramos a los proveedores de nuestra red y reconocemos la importancia de pagar los reclamos de manera precisa y oportuna. Nuestro sistema Provider Direct le permite enviar reclamos, revisar el estatus de los reclamos, enviar autorizaciones y más.


Recursos

Para obtener ayuda con Provider Direct, use el botón Feedback situado en la extrema derecha del menú de Provider Direct cuando inicie sesión o llame a nuestra línea para proveedores al 1-855-270-3327. 

Para obtener ayuda con los reclamos puede llamar a la línea para proveedores al 1-855-270-3327 o envíe un correo electrónico a claims@cardinalinnovations.org.

La información de revisión y determinación se puede encontrar en el manual de proveedores y los materiales relacionados se pueden encontrar en la biblioteca de recursos.

Visite la biblioteca de recursos para ver más recursos de facturación y reclamos.

Contratación

Es importante que su información básica, incluyendo sus establecimientos, oferta de servicios, listados de personas e información de contacto se mantenga actualizada.

Para hacer cambios demográficos como los que no requieren una enmienda, actualice su información en nuestro sistema llenando este formulario y enviándolo por correo electrónico a su especialista de la red asignado.  Si no encuentra el nombre de su agencia en la lista, contacte al supervisor de la red o al Administrador regional de la red asignado al establecimiento de su dirección corporativa en Carolina del Norte.

Si está interesado en añadir un servicio o un establecimiento a su contrato, revise nuestra lista de necesidades de servicio y contacte a su especialista de la red asignado para hablar al respecto.  Si no tiene un especialista de la red asignado o no puede contactarlo, puede contactar al supervisor de la red en su región, el cual aparece en la lista.

Su capacidad de satisfacer una necesidad de esta lista no garantiza un contrato con nuestra red y el derecho de extender o aprobar las solicitudes de inscripción, establecimientos adicionales o servicios adicionales es a nuestra discreción. En algunos casos podríamos acudir a nuestros proveedores de la red existentes para la prestación de servicios identificados en la lista de necesidades de servicio antes de abrir nuestra red a entidades no contratadas.

 

Recursos

Busque la información de contacto de su especialista de la red asignado o llame a nuestra línea para proveedores al 1-855-270-3327.

Información de HCBS en la biblioteca de recursos.

Herramienta de revisión de políticas y procedimientos

Solicitud de cambio/actualización por el proveedor

Solicitud de cambio/actualización para añadir un profesional que ya tiene credenciales

Hoja de revisión de establecimientos/servicios adicionales

Lista de necesidades de servicio

Formulario de cambio/actualización de taxonomía

Visite nuestra biblioteca de recursos para ver más recursos de contratación.
 

Fuera de la red

Cualquier entidad proveedora que no tenga un contrato de adquisición escrito activo con nosotros, no se considerará parte de nuestra red de proveedores. A estas se le llama normalmente proveedores “fuera de la red”. En ciertos casos podemos trabajar con proveedores fuera de la red a través de acuerdos que no constituyen un contrato estándar de la red. Existen dos tipos de proveedores fuera de la red con los que trabajamos: los proveedores no contratados y los que prestan servicios en virtud de acuerdos específicos con miembros.

Proveedores no contratado​s
A proveedores tales como departamentos de emergencia de hospitales y personal clínico de departamentos de emergencia o grupos de personal clínico se les podría pagar sin necesidad de firmar contrato.

Un hospital podría escoger aparecer listado en nuestro sistema como “hospital facturador no contratado” para procesar más fácilmente los reclamos por servicios que implican hospitalización o departamentos de emergencia. Sin embargo, estos proveedores no serán listados como opciones de atención hospitalaria para nuestros miembros y no se considerarán parte de nuestra red de proveedores.

Los hospitales no contratados no pueden usar este proceso para obtener reembolso para reclamos por servicios hospitalarios, mejorados o residenciales.

Acuerdos específicos para miembro​
Aunque preferimos que nuestros miembros usen proveedores y establecimientos de nuestra red cuando esos proveedores están disponibles y pueden satisfacer sus necesidades clínicas, sabemos que existen situaciones excepcionales en que se podría requerir otros acuerdos para poder satisfacer las necesidades de algunos miembros. Esto lo hacemos a través de acuerdos específicos para miembros (MSA: Member-Specific Agreement). Anteriormente estos se llamaban “acuerdos específicos para clientes”. Los proveedores fuera de la red que reciben MSA no se consideran parte de la red de proveedores de Cardinal Innovations y no se ofrecen a nuestros miembros como una opción de preferencia. 

Para poder establecer un acuerdo específico para miembros con Cardinal Innovations, el proveedor:

  • no debe tener un contrato de adquisición con nosotros actualmente
  • debe estar situado fuera de nuestra área de influencia de 20 condados
  • no debe prestar servicios a más de dos de nuestros miembros
Se debe proporcionar toda la información solicitada en el formulario e instrucciones del acuerdo específico para miembros y los servicios solicitados para el miembro deben ser médicamente necesarios. 

Usted puede enviar el formulario e instrucciones de solicitud de acuerdo específico para miembros lleno, junto con toda la documentación justificante, por correo electrónico a MSA@cardinalinnovations.org. Si no puede enviar la información de manera segura por correo electrónico, puede enviarla por fax al 1-704-939-7513 o por correo postal a Cardinal Innovations Healthcare, Attn: MSA Team 550 South Caldwell Street, Suite 1500, Charlotte, NC 28202.
 
Contacte por correo electrónico al equipo de MSA si tiene alguna pregunta sobre el formulario e instrucciones de solicitud de acuerdo específico para miembros a MSA@cardinalinnovations.org.
 
Si actualmente tiene un contrato con Cardinal Innovations y desea añadir establecimientos o servicios, contacte a su especialista de la red: Encuentra a su especialista de la red.

NC Tracks
NC Tracks es el sistema de información de gestión de Medicaid utilizado en todo el estado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NC DHHS). Todos los proveedores contratados y fuera de la red deben inscribirse en NC Tracks para recibir pagos.
 

Recursos

Para hablar con un miembro de nuestro equipo, llame a nuestra línea para proveedores al 1-855-270-3327 o envíe un correo electrónico a NetworkMgt@cardinalinnovations.org.

Visite nuestra biblioteca de recursos para ver más recursos.

Cumplimiento

Tenemos la responsabilidad de asegurar que usted, como proveedor contratado, cumpla con ciertas regulaciones contractuales, estatales y federales.

Acreditació​n
Se espera que los proveedores satisfagan todos los requisitos de acreditación para todos los servicios prestados.

Subvenciones federales en bloque
Celebramos sesiones de capacitación anuales para proveedores que reciben fondos federales. A los proveedores contratados con una autorización de financiamiento designada (DFA: designated funding authorization) como justificación de esos fondos se les exhorta encarecidamente que asistan a la capacitación. Estas capacitaciones cubren el servicio a prestar asociado con varias corrientes de financiamiento y los proveedores reciben las herramientas de auditoría más recientes relacionadas con esas corrientes.

Subvenciones y proyectos especiales​
Los proveedores y las partes interesadas de la comunidad que deseen obtener una carta de apoyo de Cardinal Innovations, deben enviar una solicitud en línea. Esta solicitud puede hacerla el proveedor o la parte interesada de la comunidad o uno de nuestros empleados en su nombre.

Después de recibir la solicitud, nuestro Comité de Subvenciones y Proyectos Especiales la revisa junto con la documentación justificativa. Pedimos un plazo de 15 días hábiles para revisarla.

El aviso de aceptación o denegación se enviará por correo electrónico. Si se aprueba una solicitud, se adjuntará una carta de apoyo formal al correo electrónico, la cual se enviará también por correo postal de primera clase. Una carta de apoyo no garantiza un contrato ni ningún otro beneficio o servicio de Cardinal Innovations.

Seguro​
Todos los proveedores contratados deben comprar y mantener un seguro. Para poder ser miembro de nuestra red de proveedores es necesario poseer un certificado de seguro (COI: certificate of insurance).

Cada mes nuestro equipo enviará un recordatorio por correo electrónico a los proveedores cuyo seguro esté a punto de expirar. Para obtener asistencia técnica puede enviar un correo electrónico a networkcompliance@cardinalinnovations.org.

En su contrato se describen los requisitos del seguro.

Licencias​
Como proveedor contratado de nuestra red, es su responsabilidad asegurar que todo el personal clínico posea la debida licencia y que sus establecimientos tengan todas las licencias requeridas por el DHSR o el DSS. Los proveedores deben consultar su contrato para asegurar el cumplimiento.

NC TOPPS
El sistema de resultados de tratamientos y desempeño de programas de Carolina del Norte (NC-TOPPS: NC Treatment Outcomes and Program Performance System) es un programa basado en la web y es propiedad del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NC DHHS). Este programa recoge datos sobre el resultado y desempeño de los servicios para salud mental y trastorno por uso de sustancias en el sistema de atención de salud pública de Carolina del Norte. El NC-TOPPS recoge información que se utiliza para medir el impacto del tratamiento, mejorar el servicio y gestionar la calidad en todo el sistema de servicios.

Admisiones de prioridad​
Exigimos que nuestros proveedores aseguren la admisión prioritaria para todas las mujeres embarazadas que se inyectan drogas, las mujeres embarazadas que consumen sustancias y otras personas que se inyectan drogas.

Reconsideración del proveedo​r
Los proveedores pueden solicitar la reconsideración de ciertas acciones, que incluyen:

  • imposición de un pago de compensación por áreas de incumplimiento
  • imposición de un plan de corrección
  • imposición de una suspensión de las derivaciones
  • cancelación del contrato del proveedor
  • hallazgo de que el proveedor no cumple con los requisitos de documentación de Medicaid o Cardinal Innovations
  • decisión de suspender los pagos
  • decisión de retirar establecimientos o servicios del contrato del proveedor

Si un proveedor recibe un aviso de alguna de las acciones antes mencionadas, tendrá 10 días hábiles a partir de la notificación para solicitar una reconsideración.

Las solicitudes de reconsideración son revisadas por el Comité de Reconsideraciones en una reunión ordinaria, después que se haya enviado toda la documentación necesaria.

Nuestro plazo estándar para tomar una decisión es de 60 días, pero el Comité de Reconsideraciones podría extender el plazo un periodo máximo adicional de 30 días. Si el Comité de Reconsideraciones escoge extender este plazo, el proveedor será notificado por escrito y se le podría permitir enviar información adicional durante este tiempo. Una vez que se tome la decisión, se le notificará al proveedor por escrito.

El manual de proveedores proporciona más información sobre este proceso.


Recursos

Si tiene alguna pregunta sobre estos requisitos, contacte a su especialista de la red.

Visite nuestra biblioteca de recursos para ver más recursos para el cumplimiento.
 

Información adicional

Calcium Calendars
Calcium Calendars is a web-based calendar for contracted providers in our network to add and maintain available appointments. 

Estudio de capacida​d
El estudio de capacidad/accesibilidad es nuestra evaluación anual de nuestras comunidades para determinar las necesidades y la capacidad de los proveedores disponibles para prestar servicios. Esta evaluación integral nos ayuda a desarrollar estrategias organizativas tales como planes empresariales locales, planes de desarrollo de la red y otras iniciativas estratégicas que podrían necesitarse en base a los resultados.

Boletines de comunicación​
Los boletines de comunicación para proveedores son comunicaciones formales de Cardinal Innovations para los proveedores de nuestra red sobre los cambios o las novedades que tienen lugar a lo largo del año. Los boletines de comunicación se incorporan a su contrato por referencia y, por tanto, se consideran parte de este.

Comités y consejos​
Nuestros comités y consejos son grupos de miembros, familias, proveedores, partes interesadas de la comunidad y empleados a quienes les apasiona proteger el bienestar de las personas que reciben su ayuda.

Puede obtener más información en nuestra página Comités y consejos.

Coordinación de los beneficios​
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda con la coordinación de los beneficios (COB: Coordination of Benefits), por ejemplo un reclamo denegado, llame a nuestra línea para proveedores al 1-855-270-3327 (opción 3) o envíe un correo electrónico a claims@cardinalinnovations.org.

Competencia cultural​
Tenemos el compromiso de promover un entorno que sea seguro e inclusivo para nuestros miembros, proveedores, partes interesadas de la comunidad y empleados. El desarrollo de ese entorno con el apoyo de nuestra red de proveedores es clave para el éxito de nuestros miembros y de las comunidades que atendemos.

Los proveedores pueden involucrarse participando en el Consejo de Proveedores de Competencia Cultural (CCPC: Cultural Competence Provider Council), en los eventos de capacitación disponibles, y revisando los recursos disponibles.

Profesionales de apoyo directo​
Los profesionales de apoyo directo (DSP: Direct Support Professional) asisten a personas con discapacidades, ayudándolas con las actividades de la vida diaria si es necesario y apoyando las conductas que promueven la inclusión comunitaria. Los proveedores de nuestra red pueden acceder a capacitación especializada en línea gratuita para los DSP que atienden a miembros con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD: intellectual and developmental disabilities) a través de las capacitaciones de DirectCourse.

Lea este paquete de información, el cual contiene una lista de cursos, información útil y repasos tanto para los requisitos de la reglamentación definitiva de HCBS como para las competencias fundamentales de CMS.

Para inscribirse en DirectCourse, el proveedor de la red debe contactar a Kimberly Knotts, administradora del sistema, por teléfono (1-704-986-7291) o correo electrónico Kimberly.knotts@monarchnc.org.

Servicios basados en el hogar y la comunidad​
Los proveedores que prestan servicios comprendidos en el ámbito de la regla de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS: Home and Community Based Services) deben satisfacer el requisito de plena integración de esa regla, de manera que puedan ser contratados para esos servicios.  Puede encontrar más información sobre HCBS en la biblioteca de recursos.

InfoSource
InfoSource es el boletín de correo electrónico que enviamos semanalmente a nuestra red de proveedores. Registre su correo electrónico para no perderse la información más reciente, los eventos y los anuncios.

Provider Direct
Provider Direct es el recurso en línea para asegurar que los miembros reciban la atención adecuada. A través de este portal usted puede:

  • Inscribir a nuevos miembros
  • Actualizar la documentación clínica
  • Crear solicitudes de autorización de tratamiento
  • Ver reclamos
  • Enviar reclamos
  • Ver información del cliente
  • Acceder a videos de capacitación e instructivos
Para obtener ayuda con Provider Direct, use el botón Feedback situado en la extrema derecha del menú de Provider Direct o llame al 1-855-270-3327.

Directrices para práctica​s
Las directrices para prácticas están previstas para:
  • mejorar la atención
  • ayudar a proveedores y miembros en la toma de decisiones clínicas
  • documentar la evidencia disponible para determinar la atención adecuada
Las directrices no están concebidas para dictar las prácticas clínicas, pero son un buen recurso para guiar la atención de los miembros que atendemos. Cada miembro es una persona con necesidades únicas y cada proveedor tiene su propio enfoque para proporcionar la atención. Por tanto, todo tratamiento debe ser individualizado. En todas las situaciones se debe hacer uso de buen juicio clínico y a veces este prevalecerá sobre las directrices para prácticas.

En la biblioteca de recursos puede encontrar más información.  

Manual de proveedores​
El manual de proveedores comienza con la misión, la visión y los valores fundamentales de Cardinal Innovations. En este se describen nuestras políticas y procedimientos; desde las derivaciones y autorizaciones hasta el envío de reclamos y la solución de problemas. También se incluye un glosario de términos de uso frecuente para usarlo como referencia y enlaces a todos los formularios necesarios. El cumplimiento de estas directrices nos ayudará a asegurarle que las autorizaciones de servicio y los reembolsos de reclamos se efectúen de manera oportuna.

El manual de proveedores se puede encontrar en la biblioteca de recursos
                                              
Pariente como empleado de apoyo directo (“RDSE”)​
El proceso de RDSE es una política de la exención de NC Innovations que se basa en la aplicación de los requisitos federales de Carolina del Norte para el empleo de parientes con el fin de prestar el servicio de asistencia comunitaria y vida en comunidad de la exención de NC Innovations. Los proveedores, agencias con elección y empleadores registrados (proveedores) deben poder verificar el cumplimiento de esta política de la exención de NC Innovations.
  • Para solicitudes de empleo de un pariente (nuevo o renovación) durante 40 horas por semana o menos, haga clic aquí.
  • Para solicitudes de empleo de un pariente (nuevo o renovación) durante 41 a 56 horas por semana, haga clic aquí.
Visite nuestra biblioteca de recursos para ver más recursos de RDSE

Recursos
Visite nuestra biblioteca de recursos para ver más recursos para proveedores.

Información sobre capacitació​n
Puede encontrar más información sobre futuras capacitaciones disponibles en el centro de aprendizaje. ¿Necesita ayuda para acceder al centro de aprendizaje? Haga clic aquí.

También añadimos muchas capacitaciones, reuniones y eventos comunitarios a nuestro calendario de eventos.

Cuando estén disponibles, los materiales de las capacitaciones anteriores se podrán encontrar en nuestra biblioteca de recursos o en nuestras preguntas frecuentes.


Información de contacto

Encuentre su especialista de la red asignado.

Para hablar con un miembro de nuestro equipo, llame a nuestra línea para proveedores al 1-855-270-3327 o envíe un correo electrónico a NetworkMgt@cardinalinnovations.org.

Para contactar a nuestro centro de servicios o equipo de finanzas, haga clic aquí​.

Puede contactar a nuestro Departamento de Gestión de la Calidad o enviar un correo electrónico directamente a QMemail@cardinalinnovations.org.

Nos tomamos en serio las preocupaciones y quejas. Puede expresar sus inquietudes sobre Cardinal Innovations o informar sospecha de fraude y abuso.

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