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Qué es la transformación de Medicaid

La transformación de Medicaid está cambiando (para bien) la forma en que las personas reciben la cobertura de Medicaid en Carolina del Norte. En 2020 Carolina del Norte pasará a un modelo de atención administrada de Medicaid. Los servicios que usted recibe hoy seguirán estando cubiertos por Medicaid, pero serán administrados en el marco de dos nuevos planes de salud.

Estos cambios ayudan a combinar en un mismo plan los servicios para la atención de la salud mental y conductual, la atención de la salud física y la cobertura farmacéutica. Esto simplifica la manera en que usted recibe la cobertura para que pueda obtener una atención mejor y más coordinada para todas sus necesidades de salud.

Dos nuevas formas de recibir Medicaid en Carolina del Norte

El proceso de la transformación de Medicaid requiere que todos los beneficiarios actuales confirmen la inscripción en una de dos opciones de planes de salud. También requiere que todos los beneficiarios de Medicaid escojan un proveedor de atención primaria. La elección correcta de plan de salud y proveedor dependerá de sus necesidades de salud únicas o de su diagnóstico.

Atención administrada de Medicaid

Plan estándar

Un plan de salud integral para la mayoría de los servicios de salud, incluyendo salud física, salud conductual y farmacia. Este plan será administrado por proveedores de seguros de salud comerciales como Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte y otros.

Más información

NC Medicaid Direct

Plan adaptado

Un plan de salud especializado para servicios actualmente cubiertos a través de LME/MCO. Para personas con enfermedad mental, trastorno por uso de sustancias, IDD o TBI que requieren servicios y apoyos especializados.

Más información ​

¿Qué significa esto para los miembros con servicios cubiertos por Cardinal Innovations?

Su elegibilidad para Medicaid no cambiará, pero la organización que cubre sus servicios de Medicaid sí podría cambiar.

Cardinal Innovations continuará cubriendo los servicios para nuestros miembros con problemas de salud mental, uso de sustancias, IDD o TBI. Los servicios mejorados y especializados para estos diagnósticos solo están disponibles a través del sistema LME/MCO (NC Medicaid Direct). 

¿Recibió una carta de inscripción por correo postal?

Si recibe un formulario de inscripción para un plan estándar, puede solicitar permanecer en un plan adaptado con su LME/MCO, llenando este formulario del beneficiario. Su proveedor o coordinador de atención lo pueden ayudar con este formulario. Ellos también le pueden explicar los servicios que están cubiertos por cada plan.

Si recibe un formulario de inscripción, puede escoger pasar a un plan estándar de atención administrada de NC Medicaid. Investigue cuál es el plan estándar apropiado para usted y hable con el agente de inscripciones y con sus proveedores actuales antes del 13 de diciembre de 2019. Si no confirma su elección de plan de salud antes de esa fecha, se le podría asignar su plan automáticamente.

Los miembros y familias pueden elegir permanecer con Cardinal Innovations o su LME/MCO actual en el sitio web de los planes de NC Medicaidla aplicación móvil de NC Medicaid,  o llamando al agente de inscripciones de Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 1-833-870-5588).

¿Cuándo tendrá lugar esta transformación?

El 1° de febrero de 2020 el plan estándar de atención administrada de Medicaid entrará en vigor para todos los beneficiarios de Medicaid de Carolina del Norte inscritos en este plan.

La inscripción en el plan estándar ya comenzó en ciertos condados y abrirá para todo el estado el 14 de octubre de 2019. La inscripción cerrará el 13 de diciembre de 2019.

Si usted recibe servicios que se coordinan a través de un LME/MCO y recibe una carta de inscripción para un plan estándar, hable con su proveedor o coordinador de atención sobre el plan que más le conviene.

Durante el periodo de inscripción abierta en un plan estándar, usted puede elegir un proveedor de atención primaria y escoger un plan de salud que funciona con ese proveedor. Si no elige un proveedor o no escoge un plan, se le asignará uno automáticamente.

Los beneficiarios de Medicaid pueden encontrar más ayuda en el sitio web de inscripción de Medicaid.

Obtenga más información sobre la transformación de Medicaid en Carolina del Norte

Para miembros y familias

Llámenos al 1-833-287-0808 o a nuestra línea 24/7 para acceso y crisis al 1-800-939-591.

Vea las preguntas frecuentes

Vea el video de atención administrada de NC Medicaid

Para proveedores

Extensión para la inscripción abierta de Medicaid

Mensaje de nuestro director ejecutivo sobre la transformación de Medicaid

Estrategia de datos de Carolina del Norte para la administración de la atención adaptada ​
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