Nuestros equipos

Centro de atención de acceso

El equipo de nuestro Centro de atención de acceso está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana y los 365 días del año. Si es un miembro o un cuidador que desea comenzar a recibir servicios, puede llamarnos en cualquier momento. Si sufre de una crisis, tiene preguntas sobre la cobertura o necesita encontrar un proveedor, llame a nuestro equipo para obtener ayuda.

Coordinación de la atención

Trabajando directamente con los miembros y sus familiares para coordinar las necesidades de tratamiento y asociándose con proveedores de servicios para jóvenes y otros actores de la comunidad, el equipo de Coordinación de la atención es una parte fundamental de nuestra misión. Estas personas ayudan a identificar y conseguir viviendas y tratamientos seguros para los niños y sus familias y los adultos que viven con necesidades únicas.

Operaciones clínicas

Mediante la supervisión de todo el uso clínico, nuestro equipo de operaciones clínicas diseña las estrategias organizativas en base a patrones y tendencias de uso para mejorar los resultados para nuestros miembros. Este equipo también es responsable de dar las autorizaciones previas para los servicios, la elegibilidad e inscripción, las apelaciones y negativas, los análisis de datos y el seguimiento después de ingresos en hospitales.

Operaciones Comunitarias

Nuestro equipo de Operaciones Comunitarias se enfoca en involucrar a nuestros miembros y comunidades. Nuestro equipo promueve conciencia sobre las necesidades particulares de las personas a quienes servimos a través del trabajo con socios clave de la comunidad para establecer contacto y brindar educación y entrenamiento. También asistimos a los miembros de la comunidad a navegar el sistema de salud público y brindamos educación de la salud gratuita para ayudar a prevenir y disminuir riesgos asociados a la salud.

Relaciones con la comunidad

Estos equipos regionales actúan como el representante principal de nuestra organización en las comunidades que atendemos. Estos equipos trabajan con nuestros comités consultivos comunitarios, con los líderes de condado, con los funcionarios electos y con las partes interesadas clave de la comunidad para asegurar que estemos implicados con nuestras comunidades y respondamos a estas.

Competencia cultural

El equipo de competencia cultural diseña e implementa políticas, programas, educación y capacitación, tanto interna como externamente, para asegurar que nuestros miembros tengan acceso a una atención segura y culturalmente competente. Si es un proveedor de la red que desea aprender a comunicarse eficazmente en situaciones multiculturales, hable con el equipo de competencia cultural. Aprende sobre reducción de barreras culturales y de lenguaje.

Ética y Cumplimiento

El Departamento de Ética y Cumplimiento es responsable del cumplimiento de la organización con todas las leyes aplicables y los estándares éticos. El departamento está compuesto por cuatro unidades: Cumplimiento, Privacidad, Auditoría Interna y Manejo de Riesgos, e Investigaciones Especiales.

Finanzas

Nuestros equipos de finanzas supervisan todas las operaciones financieras de la organización, incluyendo la elaboración de presupuestos, las cuentas por pagar y por cobrar, la elaboración de informes financieros, la nómina y las tasas de reembolso.

Departamento médico

Gestión de la red

Nuestro equipo de especialistas de la red apoya a nuestra red de proveedores para cumplir y mantener el estatus de red. Cada proveedor contratado se asigna a un especialista de la red para ayudar con la solicitud, la inscripción, la acreditación, la reacreditación y la terminación.

Centro de servicios

Nuestro equipo del Centro de servicios se dedica a prestar servicios a nuestros proveedores contratados para procesamiento de reclamos, pagos e inscripción y contratación de proveedores. Si es un proveedor y tiene preguntas sobre pagos y reclamos, contacte al equipo de nuestro Centro de servicios.

Gestión de calidad

Nuestro equipo de Gestión de la calidad (QM: Quality Management) se asegura de que la calidad del servicio que se presta a nuestros miembros cumpla o supere las normas y regulaciones federales y estatales. El equipo de QM supervisa todas las actividades internas y externas de mejoramiento de la calidad, incluyendo la acreditación del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA: National Committee for Quality Assurance) de Cardinal Innovations. El equipo de QM también gestiona nuestro proceso de reclamos de miembros, proveedores y partes interesadas.